개인정보의  수집 • 이용 동의서

재단법인 한국의료기기검사원은 개인정보보호법, 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률 등 관련 법령상의 개인 정보보호 규정을 준수합니다.

기관은 개인정보보호법 제15조에 근거하여, 의료기관의 개인정보를 수집 및 이용하는데 필요한 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 • 이용 동의

• 개인정보의 수집 • 이용 목적

진단용 방사선 발생장치의  안전검사 수행에 관한 업무 진행 및 검사수수료 세금계산서 발행

• 수집하려는 개인정보의 항목

의료기관명, 개설자성명, 의료기관의 주소 , 연락처, 사업자등록번호, 메일주소,

안전관리책임자 성명, 그 밖에 검사성적서에 포함된 모든 정보, 의료기관에 설치되어    있는 진단용 방사선 발생장치(모델명, 제조회사, 제조번호, 제조년월일 등 장치의 관련    자료)

• 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 영구

개인정보의 수집 및 이용 동의를 거부 할 수 있으며, 거부할 경우에는 방사선 안전검사를 받    을 수 없습니다.

2. 개인정보의 제공 동의

• 개인정보를 제공받는 자

재단법인 한국의료기기검사원 부설 방사선 안전검사원

• 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

진단용 방사선 발생장치의  안전검사 수행에 관한 업무 진행 및 검사수수료 세금계산서 발행

• 제공하는 개인정보의 항목

의료기관명, 개설자성명, 의료기관의 주소 , 연락처, 사업자등록번호, 메일주소,

안전관리책임자 성명, 그 밖에 검사성적서에 포함된 모든 정보, 의료기관에 설치되어 있는

진단용방사선 발생장치(모델명, 제조회사, 제조번호, 제조년월일 등 장치의 관련 자료)

• 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 영구

개인정보 수집 • 이용에 동의 합니다.                예 (      ) / 아니오 (       )

년    월    일

동의자 성명 :                 (서명)