[별지 제8호서식] (앞면)
진단용 방사선 발생장치의				□ 최초설치검사 □ 정 기 검 사 □ 재 검 사							신청서
신청인	의료기관의 명칭						전화번호
	소재지
	개설자성명					생년월일
	안전관리책임자 성명					생년월일
검사신청내용
장치의 명칭		형식 및 모델	최초사용 신고일자		최종검사 연월일			제조번호			제조국 및 제조사	재검사 사유
「진단용 방사선 발생장치의 안전관리에 관한 규칙」 제7조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) (재)한국의료기기검사원 부설 방사선안전검사원장 귀하
※ 구비서류 정기검사 및 재검사의 경우 진단용 방사선 발생장치의 검사성적서 사본 1부(검사신청일 이전 최근 1회분만 해당하며, 재검사의 경우에는 해당 정기검사 시 불합격 내용이 적힌 검사성적서 사본으로 갈음할 수 있습니다)
210㎜ × 297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]

[별지 제9호서식] (앞면)
방사선 방어시설의 검사신청서
신청인	의료기관의 명칭		전화번호
	소재지
	개설자성명		생년월일
	안전관리책임자 성명		생년월일
방사선 방어시설 내용
「진단용 방사선 발생장치의 안전관리에 관한 규칙」 제7조에 따라 위와 같이 방사선 방어시설의 검사를 받기 위하여 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) (재)한국의료기기검사원 부설 방사선안전검사원장 귀하
※ 구비서류 가. 방사선 방어시설의 검사성적서 사본 1부(재검사의 경우에는 불합격 검사성적서 사본, 시설ㆍ장치변경 및 사용량 확대 시에는 전 검사성적서 사본. 다만, 최초로 하는 검사의 경우에는 이를 첨부하지 않습니다) 나. 방사선 방어시설에 설치한 장치의 최대 정격관전압, 관전류 및 최장 통전시간과 방사선 방어시설의 차폐벽 두께ㆍ재료명 및 전원시설의 위치를 표시한 설계도 1부
210㎜ × 297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]